~睡眠時無呼吸症候群(SAS)について①~

皆様こんにちは。呼吸器内科の小川ゆかりです。

今回のテーマは睡眠時無呼吸症候群(SAS)です。

睡眠をとることは、身体や心の疲れを取るために大切な行動です。もし、十分な睡眠時間を取っているのに昼間に眠気があったり、起床時に倦怠感や頭痛があるならば、睡眠時無呼吸症候群の症状かもしれません。

ここでは、睡眠時無呼吸症候群の概要と、一般的な治療法について説明していきます。


睡眠時無呼吸症候群(SAS)

睡眠中に何度も呼吸が止まる、または浅く・弱くなる病気です。また、それによって高血圧の他、不整脈などの循環器系の障害、呼吸器系の障害などの合併症を引き起こすこともあります。

【疫学】成人男性の約3~7%、女性の約2~5%にみられます。男性では40歳~50歳代が半数以上を占める一方で、女性では閉経後に増加します。

【発症のメカニズム】空気の通り道である上気道が狭くなることが原因で起こる閉塞型、呼吸を調整する脳の働きが低下するために発生する中枢型、これら両方が関係する混合型に分けられますが、閉塞型が大部分を占めます。

首まわりの脂肪の沈着が多いと上気道は狭くなりやすく、肥満はSASと深く関係しています。扁桃肥大、舌が大きいこと、鼻炎・鼻中隔弯曲といった鼻の病気、顎が後退していたり、顎が小さいこともSASの原因となり、肥満でなくてもSASになります。

【症状】いびき、夜間の頻尿、日中の眠気や起床時の頭痛などを認めます。日中の眠気は、作業効率の低下、居眠り運転事故や労働災害の原因にもなります。

【診断】

問診では、日中の眠気の評価を行います。評価法としては、エプワース眠気尺度(ESS)が知られており、11点以上で日中の眠気が強いと判断します。

検査としては、簡易検査と脳波を含めた精密検査(睡眠ポリソムノグラフィー検査:PSG)があります。1時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせた回数である無呼吸低呼吸指数(AHI)が5以上であり、かつ日中の眠気などの症状を伴う場合に、SASと診断します。重症度は、AHI5~15が軽症、15~30が中等症、30以上が重症です。検査の流れとしては、まず簡易検査を行い、AHIが40以上であれば経鼻的持続陽圧呼吸療法(Continuous positive airway pressure:CPAP)が適応となります。AHIが5以上40未満の場合にはさらに精密検査を行うこととなります

【治療】軽症の場合には、減量や寝る姿勢を変えるだけで症状が改善することもあります。また、下顎を前方に移動させる口腔内装置(マウスピース)を使用して治療することもあります。しかし、中等症から重症の場合には、経鼻的持続陽圧呼吸療法(Continuous positive airway pressure:CPAP)が標準的治療とされています。CPAPはマスクを介して持続的に空気を送ることで、狭くなっている気道を広げる治療法です。保険治療でCPAPを開始する基準としては、簡易検査でAHIが40以上、あるいは精密検査でAHIが20以上であることです。

【生活上の注意】肥満者では減量することで無呼吸の程度が軽減することが多く、食生活や運動などの生活習慣の改善を心がけることが重要です。アルコールは睡眠の質を悪化させるので、晩酌は控えることをお勧めします。

【予後】成人SASでは高血圧、脳卒中、心筋梗塞などを引き起こす危険性が約3~4倍高くなり、特に、AHI30以上の重症例では心血管系疾患発症の危険性が約5倍にもなります。しかし、CPAP治療にて、健常人と同等まで死亡率を低下させることが明らかになっています。

家族や友人からいびきや無呼吸を指摘されたことがある方、十分な時間寝ているはずなのに日中眠気がある方、起床時に頭痛やだるさがある方、それは睡眠時無呼吸症候群の症状かもしれません。

症状のある方は一度医療機関での受診をお勧めします。

当院では簡易検査(ご自宅で行える簡単な検査)を行うことができます。

第25回"睡眠時無呼吸症候群(SAS)について②"へ続く👉

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